La tension oculaire peut-elle disparaitre ?
La tension oculaire, ou pression intraoculaire élevée, est un facteur de risque majeur du glaucome, une maladie oculaire pouvant entraîner une perte irréversible de la vision. Mais peut-on espérer une disparition complète de cette surpression oculaire ? La réponse est oui, sous certaines conditions.
Les causes de la tension oculaire et leur réversibilité
Pour comprendre si la tension oculaire peut disparaître, il faut d'abord identifier les mécanismes à l'origine de ce déséquilibre. L
a pression intraoculaire résulte d'un équilibre entre la production d'humeur aqueuse par le corps ciliaire et son évacuation par le trabéculum et la voie uvéo-sclérale. Plusieurs facteurs peuvent perturber cet équilibre :
- Une obstruction du trabéculum par épaississement des fibres de collagène, raréfaction des cellules trabéculaires (glaucome primitif à angle ouvert) ou par l'iris (glaucome par fermeture de l'angle)
- Une hypersécrétion d'humeur aqueuse par le corps ciliaire, souvent secondaire à une inflammation intraoculaire (uvéite), un décollement de rétine ou certaines tumeurs oculaires
- Une augmentation de la pression veineuse épisclérale, gênant le retour veineux de l'humeur aqueuse (maladie de Sturge-Weber, fistule carotido-caverneuse, thrombose du sinus caverneux)
Selon la cause sous-jacente, la tension oculaire sera plus ou moins réversible. Une obstruction aiguë par l'iris pourra être levée par une iridotomie au laser, restaurant durablement une pression normale. En revanche, les altérations chroniques du trabéculum sont souvent irréversibles et nécessitent un traitement au long cours pour contrôler la tension oculaire.
Les traitements pour normaliser durablement la tension oculaire
Plusieurs options thérapeutiques peuvent être proposées pour ramener la pression intraoculaire à un niveau cible et prévenir l'évolution du glaucome :
- Les collyres hypotonisants (bêta-bloquants, analogues des prostaglandines, inhibiteurs de l'anhydrase carbonique...) : ils réduisent la production d'humeur aqueuse ou facilitent son élimination. Bien qu'efficaces, ils nécessitent souvent une administration quotidienne au long cours.
- Le traitement au laser (trabéculoplastie, iridotomie, iridoplastie) : il rétablit l'écoulement de l'humeur aqueuse en modifiant la structure du trabéculum ou en levant une obstruction de l'angle irido-cornéen. Ses effets sont souvent transitoires.
- La chirurgie filtrante (trabéculectomie, sclérectomie profonde) : elle crée une nouvelle voie d'évacuation de l'humeur aqueuse, court-circuitant le trabéculum défaillant. Cette intervention irréversible permet un contrôle durable de la tension oculaire dans les glaucomes évolués ou résistants.
Le choix du traitement dépendra du type de glaucome, du niveau de pression intraoculaire, du stade d'évolution et du profil du patient. Une surveillance régulière est indispensable pour évaluer l'efficacité de la prise en charge et l'adapter si besoin.
La tension oculaire peut disparaître durablement sous réserve d'un diagnostic précoce et d'un traitement adapté à chaque situation.
Si les collyres et le laser suffisent souvent à normaliser la pression intraoculaire, la chirurgie filtrante reste nécessaire dans les cas les plus sévères. La réversibilité de la tension oculaire dépendra donc de la promptitude de sa prise en charge et de la réponse individuelle au traitement proposé.